Мезенхімальні стовбурові клітини (МСК): перспективи в офтальмології

Що таке мезенхімальні стовбурові клітини (МСК) і звідки їх отримують?
МСК — це стовбурові (стромальні) клітини зі здатністю до самовідновлення та перетворення в різні типи клітин. Мезенхімальні стовбурові клітини (МСК), отримані з пупкового канатика або плаценти, досліджуються і вже застосовуються в офтальмології для відновлення тканин ока.
Пуповину і плаценту легко отримувати при народженні дитини, МСК з них мають високу активність і практично не потребують спорідненості з пацієнтом. Це робить клітини ефективними для клітинної терапії у дітей і дорослих.
Як вони діють?
Мезенхімальні стовбурові клітини (МСК):
• Зменшують запалення — за допомогою протизапальних цитокінів
• Стимулюють регенерацію тканин сітківки та рогівки
• Покращують мікроциркуляцію
• Захищають нейрони, у тому числі зоровий нерв
• Регулюють імунну відповідь, що важливо при аутоімунних захворюваннях
МСК застосовують або вивчають для терапії:
• дегенеративних уражень сітківки (включно з віковою макулодистрофією)
• хвороби Штаргардта
• травм рогівки
• оптичної нейропатії
• кератиту (зокрема аутоімунного)
• глаукоми

Мск з пуповини (UC-MSC) у клінічних дослідженнях.
1. Сухе око (краплі)
Пацієнти з рефрактерною хворобою сухого ока стикаються із загрозою зниження якості зору та часто не реагують на існуючі методи лікування. Очна ін'єкція мезенхімальних стовбурових клітин (МСК) з донорської пуповини нещодавно показала свою ефективність і зручність введення.
Дослідження проводили в Університетському госпіталі Nanjing University Medical School, КНР. Попередні результати опубліковано в журналі PubMed
Після лікування очними краплями з МСК у пацієнтів спостерігалося значне клінічне покращення більшості симптомів та ознак, зокрема, у виробленні сліз, а також у зменшенні блокади мейбомієвих залоз. Ефективність очних крапель з МСК пов'язана також з пригніченням запалення, спричиненого клітинами Т-хелперів 17 (Th17)
2. Ретиніт пігментозний
Ретиніт пігментозний – це часто спадкове захворювання сітківки, яке може спричинити повну сліпоту з процесом дегенерації. Незалежно від типу генетичної мутації лікування стовбуровими клітинами може покращити електричну відповідь клітин протягом певного періоду часу. Більший ефект спостерігається, якщо терапію МСК проводять якомога раніше, коли більшість фоторецепторів ще живі.
У Туреччині (Department of Ophthalmology, Acibadem Hospital, Kayseri) в рамках клінічного дослідження у третій фазі 5 мільйонів МСК з пуповини 82 пацієнтам вводили у ділянку між склерою та судинною оболонкою ока. Усі 82 пацієнти успішно завершили 6-місячний період спостереження. Жоден з них не мав серйозних системних або очних ускладнень. Ін'єкція привела до покращення гостроти зору (BCVA), розширення меж полів зору (VF) і покращення результатів електрофізіологічного тесту (mfERG).
Джерело
3. Атрофія зорового нерва
В тому ж турецькому госпіталі проводили 12-місячне спостереження за 23 пацієнтами з атрофією зорового нерва, яким вводили МСК з пуповини. Обстеження показало статистично значущі покращення гостроти зору і полів зору після введення у ділянку між склерою та судинною оболонкою ока.
Клітини зорового нерва можуть бути незворотно пошкоджені з різних поширених причин. На жаль, зоровий нерв та гангліозні клітини сітківки не мають регенеративної здатності та починають гинути у разі пошкодження.
Терапія стовбуровими клітинами з пуповини з супрахороїдальною імплантацією здається безпечним та ефективним у лікуванні захворювань зорового нерва, для яких наразі немає інших варіантів лікування.

4. Рефрактерний увеїт
Увеїт – це запальний процес, який протікає в судинній оболонці ока (пігментована внутрішня оболонка). Оболонка вражається повністю або частково. При несвоєчасному лікуванні можливі ускладнення та інвалідизація.
З 2013 року до 2017 року у Китаї спостерігали за 4 пацієнтами (троє чоловіків і одна жінка), які пройшли лікування мезенхімальними стовбуровими клітинами з пуповини. Всім їм вводили препарат внутрішньовенно, не локально, у розрахунку 1 млн МСК на 1 кг ваги пацієнта. Були оцінені клінічна відповідь, частота рецидивів, зміна гостроти зору та інші показники.
Результати: У всіх чотирьох пацієнтів спостерігалася відповідь на клітинну терапію. Кількість нападів увеїту через рік після лікування МСК пуповини значно зменшилася або щезла порівняно з показниками до лікування. Пероральні стероїди та імуносупресивні препарати були поступово відмінені у всіх пацієнтів без рецидиву запалення очей. Найкраща скоригована гострота зору (BCVA) у 3 пацієнтів покращилася різною мірою, а BCVA у 1 пацієнта залишалася на рівні 20/20 (таблиця Снеллена) від першої до останньої консультації.
Увеїт у моделях на тваринах: у кроликів супрахороідальна ін’єкція МСК пуповини разом з препаратом тріамцинолон ефективно зменшила запалення, порівняно з контролем, при експериментальному увеїті.
5. Відновлення рогівки
Травми рогівки є одними з частих причин сліпоти та порушення зору. Травма, інфекційний кератит, термічні та хімічні (опіки кислотами та лугами) травми можуть призвести до незворотного рубцювання рогівки, неоваскуляризації, кон'юнктивалізації та дефіциту лімбальних стовбурових клітин.
Відразу в кількох країнах проводили дослідження по відновленню рогівки ока за допомогою МСК пуповини. Клітини підтвердили свою ефективність у відновленні тканин ока: МСК стимулюють проліферацію клітин епітелію рогівки і зрощення ран, причому пуповина є доступним і безпечним джерелом стовбурових клітин.

МСК з плаценти (PD-MSC)
Вікові захворювання очей, такі як вікова макулярна дегенерація, глаукома та діабетична ретинопатія, є основними причинами незворотного порушення зору у людей похилого віку. Традиційні методи лікування зосереджені на полегшенні симптомів та уповільненні захворювання, часто включаючі хірургічне втручання, але не забезпечують повного одужання, що призводить до значної втрати зору. Регенеративна медицина, зокрема мезенхімальні стовбурові клітини (МСК) з різних джерел, є перспективною для лікування захворювань очей.
В Південній Кореї проводили цікаве дослідження з застосуванням мезенхімальних стовбурових клітин, виділених з плаценти та посиленими рослинним комплексом з A. japonica. У клітинній моделі підсилені МСК з плаценти показали покращення антиоксидантних і протизапальних властивостей, краще відновлювали сітківку та загальну функціональність ока, що відкриває перспективи для лікування вікових офтальмопатій.

Жирова тканина (AD-MSC)
МСК з жирової тканини теж мають потужні паракринові ефекти: вони мігрують до пошкоджених клітин пігментного епітелію (RPE) та забезпечують їх захист від оксидативного стресу. Загалом, МСК з жиру виділяють ангіо- та протиапоптичні фактори і мають сильні імуномодулювальні властивості.
Активність МСК з жиру напряму залежить від віку і стану здоров’я донора, від наявності аутоімунних захворювань, тому не завжди мають достатній терапевтичний ефект.

Отримані результати свідчать про високий потенціал клітинної терапії в офтальмології. Мезенхімальні стовбурові клітини, зокрема з пуповини, демонструють здатність стимулювати регенерацію та відновлення структур ока, що відкриває перспективи створення нових ефективних методів лікування захворювань рогівки та інших офтальмологічних патологій. Подальші дослідження можуть зробити такі підходи доступними для широкої клінічної практики, відповідно подарувати шанс повернути якість життя тисячам людей, для яких інші методи лікування були безсилими.

Індивідуальну консультацію щодо застосування МСК можна отримати у WhatsApp за номером +380674094959