Что такое мезенхимальные стволовые клетки (МСК) и откуда их получают?
МСК – это стволовые (стромальные) клетки со способностью к самовосстановлению и превращению в разные типы клеток. Мезенхимальные стволовые клетки (МСК), полученные из пупочного канатика или плаценты, исследуются и уже применяются в офтальмологии для восстановления глазных тканей.
Пуповину и плаценту легко получать при рождении ребенка, МСК из них обладают высокой активностью и практически не нуждаются в родстве с пациентом. Это делает клетки эффективными для клеточной терапии у детей и взрослых.
Как они работают?
Мезенхимальные стволовые клетки (МСК):
• Уменьшают воспаление — с помощью противовоспалительных цитокинов
• Стимулируют регенерацию тканей сетчатки и роговицы.
• Улучшают микроциркуляцию
• Защищают нейроны, в том числе зрительный нерв
• Регулируют иммунный ответ, что важно при аутоиммунных заболеваниях
МСК применяют или изучают для терапии:
• дегенеративных поражений сетчатки (включая возрастную макулодистрофию)
• болезни Штаргардта
• травм роговицы
• оптической нейропатии
• кератита (в том числе аутоиммунного)
• глаукомы
МСК из пуповины (UC-MSC) в клинических исследованиях.
1. Сухой глаз (капли)
Пациенты с рефрактерной болезнью сухого глаза сталкиваются с угрозой снижения качества зрения и часто не реагируют на существующие методы лечения. Глазная инъекция мезенхимальных стволовых клеток из донорской пуповины показала свою эффективность и удобство введения.
Исследования проводились в Университетском госпитале Nanjing University Medical School, КНР. Предварительные результаты были опубликованы в журнале PubMed.
После лечения глазными каплями МСК у пациентов наблюдалось значительное клиническое улучшение большинства симптомов и признаков, в частности, в выработке слез, а также в уменьшении блокады мейбомиевых желез. Эффективность глазных капель с МСК связана также с угнетением воспаления, вызванного клетками Т-хелперов 17 (Th17)
2. Ретинит пигментозный
Ретинит пигментозный – это часто наследственное заболевание сетчатки, которое может повлечь за собой полную слепоту с процессом дегенерации. Вне зависимости от типа генетической мутации лечение стволовыми клетками может улучшить электрический ответ клеток в течение определенного периода времени. Больший эффект наблюдается, если терапию МСК проводят как можно раньше, когда большинство фоторецепторов еще живы.
В Турции в рамках клинического исследования в третьей фазе 5 миллионов МСК из пуповины вводили в супрахоридальный участок (участок между склерой и сетчаткой глаза) 82 пациентам. Все 82 пациента успешно завершили 6-месячный период наблюдения. Ни один из них не имел серьезных системных или глазных осложнений. Инъекция привела к улучшению остроты зрения (BCVA), расширению границ полей зрения (VF) и улучшению результатов электрофизиологического теста (mfERG).
3. Атрофия зрительного нерва
В том же турецком госпитале проводили 12-месячное наблюдение за 23 пациентами с атрофией зрительного нерва, которым вводили МСК из пуповины. Обследование показало статистически значимые улучшения остроты зрения и полей зрения после супрахориоидального введения.
Клетки зрительного нерва могут быть необратимо повреждены по разным распространенным причинам. К сожалению, зрительный нерв и ганглиозные клетки сетчатки не обладают регенеративной способностью и начинают погибать при повреждении.
Терапия стволовыми клетками из пуповины с супрахороидальной имплантацией кажется безопасным и эффективным в лечении заболеваний зрительного нерва, для которых пока нет других вариантов лечения.
4. Рефрактерный увеит
Увеит – воспалительный процесс, протекающий в сосудистой оболочке глаза (пигментированная внутренняя оболочка). Оболочка поражается полностью или частично. При несвоевременном лечении возможны осложнения и инвалидизация.
С 2013 года по 2017 год в Китае наблюдали за 4 пациентами (трое мужчин и одна женщина), которые прошли лечение мезенхимальными стволовыми клетками из пуповины. Всем им вводили препарат внутривенно, не локально, в расчете 1 млн МСК на 1 кг веса пациента. Были оценены клинический ответ, частота рецидивов, изменение остроты зрения и другие характеристики.
Результаты: У всех четырех пациентов наблюдался ответ на клеточную терапию. Количество приступов увеита через год после лечения МСК пуповины значительно уменьшилось или исчезло по сравнению с показателями до лечения. Пероральные стероиды и иммуносупрессивные препараты постепенно отменялись у всех пациентов без рецидива воспаления глаз. Скорректированная острота зрения (BCVA) у 3 пациентов улучшилась в разной степени, а BCVA у 1 пациента оставалась на уровне 20/20 (таблица Снеллена) от первой до последней консультации.
Увеит в моделях на животных: у кроликов супрахороидальная инъекция МСК пуповины вместе с препаратом триамцинолон эффективно уменьшила воспаление по сравнению с контролем при экспериментальном увеите.
5. Восстановление роговицы
Травмы роговицы являются одной из частых причин слепоты и нарушения зрения. Травма, инфекционный кератит, термические и химические (ожоги кислотами и щелочами) травмы могут привести к необратимому рубцеванию роговицы, неоваскуляризации, конъюнктивализации и дефициту лимбальных стволовых клеток.
Сразу в нескольких странах проводились исследования по восстановлению роговицы глаза с помощью МСК пуповины. Клетки подтвердили свою эффективность в восстановлении глазных тканей: МСК стимулируют пролиферацию клеток эпителия роговицы и сращение ран, причем пуповина является доступным и безопасным источником стволовых клеток.
МСК из плаценты (PD-MSC)
Возрастные заболевания глаз, такие как возрастная макулярная дегенерация, глаукома и диабетическая ретинопатия, являются основными причинами необратимого нарушения зрения у пожилых людей. Традиционные методы лечения сосредоточены на облегчении симптомов и замедлении заболевания, часто включая хирургическое вмешательство, но не обеспечивают полного выздоровления, что приводит к значительной потере зрения. Регенеративная медицина, в частности мезенхимальные стволовые клетки (МСК) из разных источников, перспективна для лечения заболеваний глаз.
В Южной Корее проводили интересное исследование с применением мезенхимальных стволовых клеток, выделенных из плаценты и усиленными растительным комплексом из A. japonica. В клеточной модели усиленные МСК из плаценты показали улучшение антиоксидантных и противовоспалительных свойств, лучше восстанавливали сетчатку и общую функциональность глаза, что открывает перспективы для лечения возрастных офтальмопатий.
Жировая ткань (AD-MSC)
МСК из жировой ткани также обладают мощными паракриновыми эффектами: они мигрируют в поврежденные клетки пигментного эпителия (RPE) и обеспечивают их защиту от оксидативного стресса. МСК из жира выделяют ангио- и противоапоптические факторы и обладают сильными иммуномодулирующими свойствами.
Активность МСК из жира напрямую зависит от возраста и состояния здоровья донора, от наличия аутоиммунных заболеваний, поэтому эти клетки не всегда обладают достаточным терапевтическим эффектом.
Полученные результаты свидетельствуют о высоком потенциале клеточной терапии в офтальмологии. Мезенхимальные стволовые клетки, в частности пуповины, демонстрируют способность стимулировать регенерацию и восстановление структур глаза, что открывает перспективы создания новых эффективных методов лечения заболеваний роговицы и других офтальмологических патологий. Дальнейшие исследования могут сделать такие подходы доступными для широкой клинической практики, соответственно подарить шанс вернуть качество жизни тысячам людей, для которых другие методы лечения были бессильны.
Індивідуальну консультацію щодо застосування МСК можна отримати у WhatsApp за номером +380674094959