В 2020 году Colorado Cancer Center выпустил результаты десятилетнего исследования сравнения эффективности трансплантата гемопоэтических стволовых клеток из донорской пуповинной крови и трансплантата из «золотого стандарта» - костного мозга сиблинга (брат или сестра пациента). Группа пациентов, получивших пуповинную кровь вместо костного мозга, показала лучшие результаты выздоровления. Ценно, что у этих пациентов не только реже случалась реакция трансплантат против хозяина, но и наблюдается более низкое число рецидивов (возвращения болезни). Пуповинная кровь сиблинга, предусмотрительно сохраненная в персонализированном банке, могла бы еще больше улучшить ситуацию.
Особую ценность депозит пуповинной крови несет для семьи со старшим ребенком, сражающимся с лейкозом или другой онкогематологией. Мы надеемся, что еще одной ценной частью поддержки семьи с онкобольным ребенком станет социальная инициатива «STOP лейкоз», по которой все расходы на сбор, переработку и логистику пуповинной крови для такоих семей ГЕМАФОНД берет на себя. Для того, чтобы воспользоваться программой, необходимо связаться по телефону 098 496 09 26 до 37 недели беременности.
Пуповинная кровь является ценным источником гемопоэтических (кроветворных) стволовых клеток – ГСК, используемых в официальной медицине для трансплантации при заболеваниях крови, иммунной системы и тяжелых нарушениях метаболизма с середины прошлого века. Кроме этого пуповинная кровь содержит другие типы стволовых клеток и ростовые факторы, которые тоже можно использовать при лечении онкологии.
В последнее время для иммунотерапии, более современного метода лечения даже неизлечимых форм рака, используют природные киллеры (NK-клетки) пуповинной крови. Природные киллеры (NK-клетки) содержатся в пуповинной крови в большой концентрации и готовы к применению. Их используют как в нативном, неизменном виде, так и в виде искусственно модифицированных клеток (CAR-UCB-NK). По сравнению с другими искусственно модифицированными клетками природные киллеры пуповинной крови показали высокую эффективность и низкие побочные эффекты.
Пересадка гемопоэтических стволовых клеток из пуповинной крови с 1988 года более 60 000 раз заменяла аналогичную трансплантацию костного мозга или стволовых клеток, собранных из периферической крови пациента до химиотерапии. Особенно ценной пуповинная кровь стала в детской практике, а также в ситуациях, когда нет времени для подбора донора костного мозга или подходящий донор не обнаружен. В чем же преимущество и недостатки пуповинной крови для лечения злокачественных заболеваний?
Из преимуществ прежде всего надо отметить возраст новорожденного по сравнению с взрослым донором и доступность материала:
- По сравнению с костным мозгом требует меньше совместимости между донором и реципиентом, чаще успешно приживается и не вызывает реакцию отторжения благодаря незрелости стволовых клеток пуповинной крови.
- Депозит пуповинной крови – это уже готовый к использованию материал, что облегчает и ускоряет поиск в донорских базах. В то же время имя в реестре доноров костного мозга – это данные человека, готового пожертвовать костный мозг, но, который может вести не совсем здоровый образ жизни, заболеть или передумать со временем его жертвовать.
- Сбор пуповинной крови безопасная и безболезненная процедура, в то время как сбор стволовых клеток из периферической крови и костного мозга обычно мучителен и чреват осложнениями.
- Пуповинная кровь редко несет в себе активную инфекцию – вирусы цитомегаловируса, Эпштейн-Барра, герпеса, что снижает смертность после трансплантации ГСК пуповинной крови.
- Большая концентрация кроветворных ГСК в образце (в 100 раз больше, чем в костном мозге).
- Большая концентрация природных киллеров, NK-клеток (30% от всех лимфоцитов).
- Высокая способность к делению и замене поврежденных клеток и тканей, что обусловлено молодостью и активностью стволовых клеток.
- Пуповинную кровь собирают после родов, в большинстве случаев - при рождении здорового ребенка. То есть, эти клетки не подвергались негативному влиянию образа жизни донора, заболеваний, медикаментов и т.д.
К недостаткам относят не всегда достаточное количество гемопоэтических стволовых клеток в депозите пуповинной крови для лечения взрослого пациента с лейкемией, а также более медленную приживаемость этих клеток по сравнению с костным мозгом, что несет повышенный риск инфекций извне и при некоторых заболеваниях недопустимо. Недостаток материала для взрослых решается путем применения двух образцов пуповинной крови вместо одного; иногда самые ценные клетки, CD34+ или NK-клетки, культивируют дополнительно до нужного количества. К современным методам относится и применение гемопоэтических стволовых клеток пуповинной крови вместе с мезенхимальными стволовыми клетками из пуповины. При некоторых болезнях, несмотря на большие риски отторжения после трансплантаций, источником выбора для пересадки все же остается костный мозг.
Еще одним мифом является утверждение, что аутологическую пуповинную кровь нельзя использовать для лечения лейкоза у этого же ребенка. На самом деле, пуповинная кровь – это всего лишь один из источников гемопоэтических клеток, и именно аутологический (собственный) материал используют для лечения в большинстве случаев. Это же относится и к собственному костному мозгу пациента (нередко уже поврежденному) и клеткам из аутологической периферической крови (если, конечно, удается их собрать). В некоторых случаях депозиты из любого источника подвергают дополнительному генетическому исследованию. Однако, при некоторых агрессивных формах рака или рецидивах приходится использовать только неродственный материал, несмотря на риск смертельной реакции отторжения.
Первые трансплантации пуповинной крови младших братьев и сестер старшим при злокачественных заболеваниях стала проводить профессор Глюкман еще в 1988 году. Интересно, что первые пациенты, Мэттью Фарроу и Натали Карри, полностью излечились и стали амбассадорами сохранения и применения пуповинной крови.
Читайте также: 30 лет спустя: как живет первый пациент
Первый трансплантат пуповинной крови от анонимного донора в 1993 году получил двухлетний Митч Санта. Трансплантацию выполнил университет Дюка, США.
Первый раз собственную пуповинную кровь при лечении рака глаза применили в Канаде еще в 2001 году. А аутологическую пуповинную кровь при остром лейкозе успешно использовала клиника Майо. Конечно же, онкология у детей – редкое заболевание и в большинстве случаев при правильной диагностике и лечении имеет хороший прогноз. Однако, практически никто из этих детей не имеет запаса собственных стволовых клеток в криобанках, что могло бы дать дополнительный шанс.
Читайте также: Шанс на лечение анемии
В интернете можно найти истории о решении родить младшего ребенка ради спасения старшего. С точки зрения использования стволовых клеток из пуповинной крови, пуповины или плаценты – это этичное решение, так как сбор биологического материала после родов не наносит вреда и не доставляет боль ни матери, ни ребенку. Сохранение и применение такого материала легализировано в большинстве стран, включая и Украину.
Читайте также: Как седьмой ребенок в семье спас старшего брата от лейкемии
К сожалению, для наших врачей пуповинная кровь в онкогематологии – довольно новый источник, однако с каждым годом в Украине обновляются протоколы и методы лечения, расширяются коридоры возможности для пациента, а в семьях, сохранивших пуповинную кровь, возникает потребность к применению. За 17 лет работы, среди 20 000 семей, хранящих стволовые клетки в ГЕМАФОНД, четверым детям был диагностирован рак крови – трое из них находятся в стойкой ремиссии после консервативного лечения.
Сегодня, при росте количества тяжелых заболеваний и одновременно развитии клеточной терапии, для каждой семьи важно получить информацию о сохранении стволовых клеток, ведь собрать пуповинную кровь, пуповину и плаценту можно только раз в жизни, при рождении ребенка.
По вопросам сохранения пуповинной крови для своей семьи или для передачи в донорский «БАНК ЖИЗНИ» можно проконсультироваться по телефону 044 496 09 26