Вернуть всю пуповинную кровь в ребенка или сохранить на будущее. В поисках компромисса.

Рождение ребенка окружено мифами, предрассудками и страхами. К сожалению, иногда сами врачи или психологи, доулы и родственники добавляют будущим родителям стресса, особенно если не владеют достоверной информацией и транслируют собственные убеждения.

Сбор перинатального материала с целью сохранения в биобанке – это инновационная и до сих пор непонятная для многих процедура. Одним из самых агрессивных аргументов "против" до сих пор выступает миф, что "всю пуповинную кровь можно и нужно влить в ребенка при рождении".

Сразу скажем, сейчас не существует глобального препятствия в сохранении стволовых клеток после рождения ребенка. Даже если пуповина полностью отпульсировала или акушер-гинеколог не смог собрать пуповинную кровь по другой причине, можно собрать и сохранить стволовые клетки из пуповины и плаценты или заморозить их как ткани.

Необходимо осознавать, что чисто физические причины не позволяют вернуть всю кровь в ребенка. 80% пуповинной крови, что может восполнить кровоток ребенка после начала дыхания и расширения легких, попадает в кровоток в первые 20-40 секунд после рождения. Дальнейшее пульсирование пуповины только поддерживает кровообращение между ребенком и плацентой, поэтому значительное количество пуповинной крови остается в плаценте даже после окончания пульсации пуповины.

С другой стороны, действительно нужно достичь баланса между сохранением пуповинной крови для будущих рисков и избеганием рисков от раннего сечения пуповины.

Разберемся с терминами.

Раннее перерезание пуповины с медицинской точки зрения – это пережатие пуповины в течение 20 секунд после рождения.
Отсроченное пережатие пуповины – это время от 30 секунд и более. Среднее рекомендуемое время пересечения пуповины – от 1 до 2 минут после рождения ребенка. Отсроченное пережатие пуповины важно, прежде всего, для недоношенных младенцев, при патологических родах (если это не противоречит реанимационным действиям) для профилактики железодефицита новорожденных и уменьшения риска кровоизлияния в мозг. Также есть теория, что "возвращенные" в кровообращение стволовые клетки могут помочь ребенку устранить последствия тяжелых родов и предотвратить развитие неврологических заболеваний. Однако врачи склоняются к тому, что введение сохранившихся в биобанке стволовых клеток через некоторое время принесет больше результата таким детям.

Для детей с желтухой показано раннее перерезание пуповины, ведь отсрочка значительно ухудшает их состояние из-за накопления фетального гемоглобина. Отложенное перерезание также часто невозможно при необходимости предоставления срочной медицинской помощи новорожденному.

Влияние времени перерезания пуповины на показатели здорового доношенного ребенка трудно отследить, ведь 80% пуповинной крови возвращается в кровообращение ребенка после его первых вдохов в течение 20-40 секунд. То есть не совсем понятно, по каким показателям сравнивать ребенка, пуповину которого перерезали через 1 минуту после рождения, и ребенка, пуповину которого перерезали через 10 минут после рождения. Уже через несколько часов после рождения, а тем более лет никакой врач не сможет понять, как долго пульсировала пуповина после рождения и когда ее перерезали.

Считается, что раньше при домашних родах пуповину пересекали в течение 1-5 минут после рождения. И только с развитием медицины и родами в больнице это время снизилось до раннего перерезания через 20 секунд после рождения. Раннее перерезание долго оставалось стандартом, ведь повышало качество и удобство оказания больничной помощи новорожденному и роженице.

Современные рекомендации от признанных медицинских организаций, прежде всего, базируются на исследованиях влияния времени перерезания во время родов недоношенных детей, большинство которых берет за стандарт отсроченное перерезание от 30 секунд до 2 минут.

ВОЗ (всемирная организация здравоохранения) рекомендует перерезать пуповину через минуту после рождения ребенка и позже. Особенно это касается бедных стран с проблемами железодефицита и голодом.

В январе 2018 года ACOG (Американский колледж акушеров и гинекологов) обновил свои рекомендации по отсроченному пережатию пуповины, включая доношенных здоровых младенцев, увеличив задержку по меньшей мере до 30-60 секунд после рождения.

В 2024 году FIGO (Международная федерация гинекологии и акушерства) рекомендует перерезать пуповину в течение 0,5 – 3 минут после рождения.

ILCOR (Международный комитет по реанимации Австралии). После проведения исследования на 5700 недоношенных младенцах не нашел значительных преимуществ от отсроченного перерезания пуповины, кроме улучшения гематологических показателей, но также рекомендует перерезание через 30 секунд после рождения и более.

SOGC (Общество акушеров и гинекологов Канады) рекомендует перерезать пуповину в течение 0,5-2 минут после рождения.

Украинские акушеры-гинекологи – это в большинстве своем компетентные врачи, работающие по международным нормам. В украинских рекомендациях также указана отсрочка пересечения пуповины до 60 секунд и более для детей, способных самостоятельно дышать после рождения.

Пуповинную кровь собирают естественным путем пока пульсирует пуповина, ведь клетки так легко повредить. Забор начинается только после пересечения пуповины и отделения ребенка, с части пуповины, ведущей к плаценте.

Позднее перерезание пуповины обычно влияет на количество собранной пуповинной крови. Если пуповинную кровь собирают на операцию самому ребенку или для лечения родственника, то сбор начинают после первых нескольких вдохов ребенка, примерно через 20 секунд после рождения. Планируя сбор для хранения в биобанке, акушер-гинеколог обсуждает желаемое время пересечения пуповины с будущими родителями. В идеале начинать сбор пуповинной крови уже через минуту после рождения ребенка, но чаще сбор начинается позже. Пуповина редко пульсирует более 5 минут, поэтому не желательно начинать сбор позже, чем через 2-3 минуты после рождения ребенка.

Пуповину и плаценту собирают уже после окончания пульсации пуповины и рождения плаценты.

Современные методы переработки пуповинной крови позволяют получить гораздо большее количество клеток, чем несколько лет назад. Количество клеток зависит от объема собранной крови и индивидуальных особенностей организма. Средний объем собранной пуповинной крови – 70 мл. Обычно в этом объеме содержится достаточно клеток для терапии у взрослого человека или для 2-3 применений при необходимости лечить ребенка.

Сохранить пуповинную кровь при отсроченном пересечении пуповины возможно, это стандартная практика для акушеров-гинекологов Украины. Если вы не хотите пересекать пуповину раньше, чем через 5 минут после рождения ребенка, вы можете сохранить только ткани пуповины и плаценты и полученные из них мезенхимальные стволовые клетки.

Узнать больше можно на нашей онлайн-лекции или по телефонам (044/067/050) 496 09 26